CqQRcNeHAv

Эксперты в области неврологии:

Мартиросян В.В.Мартиросян Вазген Вартанович, Профессор, Доктор медицинских наук, Ассистент кафедры нервных болезней РостГМУ с 1958 года, Врач невролог высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

Ефремов В.А.Ефремов Валерий Вильямович, Профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Врач невролог, эпилептолог высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Албина сайтАвтор статьи: Рахманова Альбина Абумуслимовна.

Это скопление гноя в ткани мозга на определенном локальном участке.

Эпидемиология:

Могут болеть лица всех возрастов, но в основном, чаще всего дети до 15 лет, потому что для этого возраста характерны врожденные пороки сердца с цианозом(«синего» типа). Мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Этиология:

Существуют три пути внедрения инфекции в мозг, вызывающий развитие абсцесса мозга:

  1. Контактным путем при заболеваниях среднего отдела уха(среднее ухо- средний отит) либо околоносовых пазух;
  2. Кроветворным (гематогенным) путем;
  3. При травмах головного мозга(открытых, проникающих), хирургических вмешательствах, врожденных ликворных свищах;

Чаще всего, инфекция в 1/3 случаев проникает контактным путем при заболеваниях среднего отдела уха и мастоидитах.

В основном встречаются отогенные абсцессы, которые распологаются в отделах височной доли или мозжечке,содержащие полимикробную флору ( аэробные бактерии).

Реже всего встречаются абсцессы формирующиеся из околоносовых пазух ( при этмоидите, пансинусите).

У детей это заболевание возникает при острых поражениях, тогда как взрослые страдают при хронических процессах( синусите), как следствие иммунодефицитного состояния.

Также были описаны случаи заражения при синусите ( при вдыхании кокаина).

Абсцессы образующиеся в ходе распространения инфекции из синусовых пазух обычно локализуются в области лобной доли, но при распространении процесса в клиновидную пазуху, возможно образование абсцесса в височной доле в глубоких ее отделах или гипофиза.

Очень редко встречаются одонтогенные абсцессы –а) вследствие осложнения инфекции зубов или периодонта, б) при стоматологических манипуляциях. Одонтогенные абсцессы локализуются в лобной и височной долях. Крайне редко абсцесс мозга может быть как осложнение гнойного менингита, этот случай не исключен у детей раннего возраста.

Гематогенные абсцессы занимают одну треть части абсцессов мозга. Для них характерно возникновении абсцесса в бассейне средней мозговой артерии, на пересечении белого и серого вещества.

Возможно образование в таламусе и в области базальных ядер,обусловленная слабой васкуляризацией, способствующее развитию зон ишемии при закупорке инфекционными эмболами мелких сосудов.

Гематогенные абсцессы отличаются множественностью. Заболевания органов дыхания, такие как абсцесс легкого(абссцедирующая пневмония), пиоторакс( гнойный плеврит, эмпиема плевры), патологическое расширение бронхов( бронхоэктазы),также способствуют возникновению абсцесса мозга, путем метастазирования легочной инфекции.

Гематогенные абсцессы детского возраста связаны с врожденными пороками сердца с цианозом («синего»типа)- сужение легочной артерии на различных уровнях и пр., со сбросом крови справо налево – тетрада Фалло, ДМЖП(деффекты межжелудочковой перегородки), незаращенный артериальный Боталлов проток и пр..

Проникающие (открытые) ЧМТ составляют 15-30% всех абсцессов. После травмы, спустья 2-5 недель возможно возникновение абсцесса мозга при отсутствии лечения, в единичных случаях проявляется спустья несколько лет.

Патогенез и патоморфология.

Различают две стадии:

  1. Стадия церебрита (энцефалита) — рост микробов в мозговой ткани, отек, петехиальное кровоизлияние и нейтрофильная инфильтрация.

При исследовании на КТ обнаруживается зона ткани с пониженной плотностью;

  1. Стадия гнойной инфильтрации – спустя несколько суток образуется гнойный очаг с некрозом, в дальнейшем формируется глиозная капсула, которая отделяет абсцесс от окружающей ее воспалительной тканью;

 

Выделяют четыре зоны в сформированном абсцессе:

  • Центральная полость с гноем,
  • Зона васкуляризованной грануляционной ткани,
  • Зона фиброзной капсулы,
  • Зона воспалительной ткани мозга.

Клиника.

Выделяют три подгруппы симптомов составляющие клиническую картину:

1.общеинфекционные – недомогание, температура, тахикардия и т.д.

 

2.признаки внутричерепной гипертензии.

3.локальные неврологические симптомы.

 

 

Начало развития клиники обычно подострое, реже острое, с инсультоподобным течением или более медленное, псевдотуморозное.

Возможно проявление менингеальных симптомов у 40% больных, неврологические проявления у 60%, головная боль у 80-90% больных.

Если абсцесс локализован в височной доле, то начальными проявления будут иписилатеральная верхнеквадрантная гемианопсия, афазия при вовлесении доминантного полушария;

В том случае, если поражены лобные доли, на первый план выйдет изменение поведения с проявлением расторможенности.

Проявление гемипареза возможно при вовлечении в процесс супратенториальной области.

При локализации абсцесса в мозжечке, характерными проявлениями будут гемиатаксия, грубый нистагм, редко- вынужденное положение головы в сторону очага поражения и вперед.

Если очаг находится в стволе мозга, будут множественные поражения пар черепных нервов, с дальнейшим присоединением контралатерального гемипареза.

Хиазмальный синдром и быстро нарастающий гипопитуитаризм характерен для абсцесса в области гипофиза.

При внутричерепной гипертензии в редких случаях возможно поражение третьей и четвертой пар черепных нервов.

Диагностические мероприятия.

КТ и МРТ мозга для выявления очага инфильтрации.

Люмбальную пункцию не стоить делать, потому что возбудитель в СМЖ очень редко обнаруживается.

Лабораторные анализы.

Рентгенография грудной клетки при показаниях, для исключения гнойного процесса в легких.

Дифференциальная диагностика.

Проводят на ряду с опухолями мозга, хроническсим менингитом и вирусным энцефалитом, хронической субдуральной гематомой.

Лечение.

1.Хирургическое – удаление абсцесса, а также дренированием методом пункционной аспирации.

2.Медикоментозное лечение- антибиотикотерапия эмпирическая( пенициллины широкого спектра,цефалоспорины макролиды и др., по показаниям), противоотечное ( маннитол, дексаметазон и пр.), противосудорожные( фенитоин и пр.);


Комментарии закрыты.



Thanx:
Яндекс.Метрика