CqQRcNeHAv

Эксперты в области неврологии:

Профессор Мартиросян Вазген Вартанович - ведущий невропатолог ЮФО, доктор медицинских наук.

Профессор Мартиросян Вазген Вартанович — ведущий невропатолог ЮФО, доктор медицинских наук.

Ефремов Валерий Вильямович Профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии РостГМУ Доктор медицинских наук Врач невролог, эпилептолог высшей квалификационной категории

Ефремов Валерий Вильямович
Профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии РостГМУ
Доктор медицинских наук
Врач невролог, эпилептолог высшей квалификационной категории

 Эксперты в области медицины     Главная     Актуальное в медицине     История в лицах     Конференции и семинары     Персоналии Профессор Балязин Виктор Александрович - Заслуженный врач Российской Федерации, Профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону.


Профессор Балязин Виктор Александрович — Заслуженный врач Российской Федерации, Профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону.

Албина сайтАвтор статьи: Рахманова Альбина Абумуслимовна.

Тромболитическая терапия

  1. Медикаментозная (системный, селективный, комбинированный – в/а+механический, этапный, бриджинг – в/в+в/а или механический)
  2. Механическая (УЗ деструкция тромба, аспирация тромба, механическое удаление тромба)

Показания для ТЛТ

  1. Возраст от 18 до 80 лет
  2. ОНМК по ишемическому типу
  3. Время от начала возникновения симптомов ОНМК до проведения ТЛТ менее 4,5 ч (время есть у больного, но не у врача!!!)

Церебральные противопоказания для ТЛТ

  1. Нейровизуализационные (КТ, МРТ) признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга
  2. Геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе
  3. Быстрое улучшение состояния или слабая выраженность симптомов (NIHSS≤4 баллов) к моменту начала ТЛТ (неинвалидизирующая симптоматика)
  4. Признаки тяжелого инсульта: клинические (NIHSS>25 баллов), нейровизуализационные (по данным КТ г/м или МРТ г/м в режиме ДВИ очаг ишемиии распространяется на территорию более 1/3 бассейна СМА)
  5. Предшествующие инсульт или тяжелая ЧМТ в течение 3 месяцев
  6. Подозрение на САК
  7. Хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в анамнезе

 

Церебральные и соматические противопоказания для ТЛТ

 

  1. Артериальные аневризмы, дефекты развития артерий или вен
  2. Сахарный диабет и любой инсульт в анамнезе
  3. Опухоли с высоким риском кровотечения

 

 

Соматические противопоказания для ТЛТ

  1. Гиперчувствительность к любому компоненту препарата
  2. Геморрагический диатез
  3. Артериальная гипертензия свыше 185/100 мм рт.ст.
  4. Бактериальный эндокардит, перикардит
  5. ЖКК или кровотечения из МПО за последние 3 недели, подтвержденные обострения ЯБЖ и 12-пк в течение последних 3 месяцев
  6. Печеночная недостаточность (цирроз, активный гепатит, портальная гипертензия)
  7. Острый панкреатит
  8. Острая травма (перелом), кровотечение в настоящее время или обширное кровотечение за последние 6 месяцев
  9. Обширное хирургическое вмешательство, травма, роды, пункция некомпремируемых сосудов, сердечно-легочная реанимация в течение последних 10 дней
  10. ОИМ
  11. Беременность

Лабораторные противопоказания для ТЛТ

  1. Прием непрямых антикоагулянтов с МНО более 1,3
  2. Применение гепарина в течение 48 ч с повышенным АЧТВ (в 1,5-2 раза)
  3. Тромбоцитопения менее 100
  4. Гликемия менее 2,8 и более 22,5 ммоль/л

Исходы в/в ТЛТ

  1. Драматическое улучшение – уменьшение дефицита на 4 балла и более по NIHSS к концу первых суток (65-70%)
  2. Без улучшения
  3. Прогрессирование инсульта (около 10%), повторная реокклюзия (около 12%)
  4. Смерть (около 6%, 33% от трансформации)

 

Селективный тромболизис

 

  • Не уступает по эффективности в/в ТЛ
  • Проводится в теч.6 часов при ИИ в басс.СМА (10 и более баллов по NIHSS), когда не показана в/в ТЛТ или имеются относительные противопоказания к ней, а также при безуспешности в/в ТЛТ (bridging, поэтапная ТЛТ)
  • Возможность проведения селективной ТЛТ не должна препятствовать выполнению в/в ТЛТ

Комментарии закрыты.



Thanx:
Яндекс.Метрика