CqQRcNeHAv
Забродин травматолог

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Прочитать о докторе подробнее

 

Остеоартроз (артроз)

Остеоартроз (артроз)

Остеоартроз (артроз) коленного сустава


Развитие артроза
в коленном суставе

Остеоартроз представляет собой самое известное и частое заболевание суставов: им страдают приблизительно 15-20% населения мира. Остеоартроз коленного сустава в структуре ОА крупных суставов составляет 69,7%, что обуславливает медико-социальную значимость проблемы. (Мендель О.И. с соавт., 2010)

Остеоартроз – дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит прогрессирующая дегенерация суставного хряща вплоть до его полного уничтожения, сопровождающаяся разрастанием краевых поверхностей суставных костей и вторичным синовитом

Коксартроз – остеоартроз тазобедренного сустава

Гонартроз – остеоартроз коленного сустава

Крурартроз – остеоартроз голеностопного сустава

Среди механизмов развития остеоартроза обсуждаются развитие окислительного стресса и воспалительный аспект патогенеза этого заболевания, которые могут привести к нарушению метаболизма соединительной ткани, воспалительным и дегенеративным изменениям хряща. Развитие окислительного стресса обусловлено резкой интенсификацией процессов свободнорадикального окисления и/или снижением резерва антиоксидантной защиты, что приводит к значительному накоплению активных форм кислорода (АФК).

Рентгенологические снимки артрозов

Артроскопическая картина артроза

Стадии остеоартроза

В развитии остеоартроза выделяют 3 стадии, различающиеся по клиническим, рентгенологическим и морфологическим критериям.

Остеоартроз (артроз): I стадия

В этом периоде заболевания патологические изменения локализуются интраартикулярно и выражены весьма посредственно, что и трактует клинические проявления артроза на I стадии развития процесса.

Остеоартроз (артроз): Клинические критерии

  • пациенты предъявляют жалобы на боль, появляющуюся в суставе при выполнении физических нагрузок и проходящую в покое;
  • пальпация области сустава в большинстве случаев не вызывает болей, неприятные ощущения вызывает исследование только в случаях реактивного воспаления;
  • подвижность в суставе незначительно ограничена, снижается объем только тех движений, которые имеют наименьшую амплитуду у здорового человека (внутренняя ротация в тазобедренном суставе, переразгибание в коленном суставе и т.п.). Даже на этой стадии пациент как бы щадит воспаленный сустав, следствием чего является может служить появление легкой атрофии околосуставных мышц;
  • функция сустава практически не страдает, что мешает образу жизни только лицам, занимающихся физическим трудом.

Остеоартроз (артроз): рентгенологическое исследование

  • незначительное сужение и неравномерность суставной щели;
  • формирование краевых костных разрастаний главным образом вокруг суставной впадины; эти участки обызвествления и оссификации зачастую находятся на некотором расстоянии от самой кости, со временем прирастая к ней;
  • часто может иметь место подчеркнутость контуров замыкательных пластинок;
  • формы сочленяющихся поверхностей на этой стадии изменены только в редких случаях;
  • редко (присоединение реактивного воспаления) суставная щель расширяется.

Остеоартроз (артроз): II стадия

В этом периоде развития артроза к более выраженным интраартикулярным патологическим изменениям присоединяются экстраартикуляриые.

Остеоартроз (артроз): клинические критерии

  • боль в суставе начинает носить постоянный характер, в покое стихает, но полностью проходит только в редких случаях;
  • пальпация вызывает сильную боль не только в проекции суставной щели, но и в периартикулярных зонах;
  • подвижность в суставе заметно страдает, становится заметным для больного (до половины амплитуды движений), хотя и сохраняется в объеме, достаточном для выполнения простейших манипуляций;
  • в суставе начинают образовываться контрактуры, носящие, как правило, экстрасуставной характер и поддающиеся коррекции при консервативном лечении;
  • нарастает сильная атрофия в мышцах, отвечающих за движения в больном суставе;
  • сильно страдает функция сустава, ограничивается трудоспособность лиц физического труда, что заставляет их увольняться или оформлять инвалидность, появляются трудности в трудовой деятельности лиц умственного труда.

Остеоартроз (артроз): рентгенологическое исследование

Выявляется значительное сужение суставной щели (более чем на половину по сравнению со здоровым суставом) и ее неравномерность. Последнее связано с разрушением хрящевой ткани в наиболее перегружаемых местах сустава.

  • формируется склероз замыкательных пластин под участками деструкции хрящевого покрова и образование зон остеосклероза и остеопороза в прилежащей костной ткани;
  • формируются также заметные краевые костные разрастания как в области суставной впадины, так и суставной головки;
  • начинают выявляться изменение формы сочленяющихся поверхностей, хотя на этой стадии артроза все изменения являются умеренными.

Остеоартроз (артроз): III стадия

В этом периоде заболевания клиническая симптоматика заболевания обусловлена не только выраженными интра- и экстраартикулярными изменениями, но и общими патологическими реакциями, являющимися следствием ответа организма на хронический стресс, вызванный самим заболеванием.

Остеоартроз (артроз): клинические критерии

  • больные предъявляют жалобы на постоянную интенсивную боль, сила которой возрастает при движениях;
  • пальпация сустава и околосуставной области причиняет резкую боль;
  • подвижность в суставе практически невозможна, сохраняясь в незначительном объеме только в одной плоскости (менее половины амплитуды движений);
  • иногда возможны только слабые качательные движения;
  • формируются тяжелые контрактуры, которые служат главным образом результатом интрасуставных изменений. Экстрасуставные и вертеброгенные наслоения резко выражены, что зачастую создает трудности врачам при клинической диагностике;
  • наблюдается тяжелая атрофия околосуставных мышц;
  • функция сустава часто полностью выключается из двигательной активности пациента, что заставляет их пользоваться средствами разгрузки (трость, костыли и т.п.).

Остеоартроз (артроз): рентгенологическое исследование выявляет

  • резкое сужение суставной щели за счет выраженного, а зачастую и тотального раз-рушения хряща сустава, менисков и дегенерации внутрисуставных связок:
  • суставные поверхности и окружающие их костные краевые разрастания плотно примыкают, как правило, в наиболее перегружаемых местах, но могут и на всем протяжении;
  • сильно изменяется форма суставной головки и впадины, костные краевые разрастания окружают суставные поверхности и наплывая на смежные отделы костей, затрудняют движения; эти изменения принято называть «деформирующим артрозом» ;
  • помимо остеофитов, полностью сливающихся с соответствующей костью, нередко обнаруживаются и самостоятельные костные образования, возникшие путем оссификации отдельных участков суставной капсулы и параартикулярных мягких тканей; этот процесс лучше всего наблюдается в области тазобедренного, коленного суставов, а также в межфаланговых суставах кисти;
  • отдельные костные образования при III стадии остеоартроза могут быть следствием переломов участков краевых костных разрастаний. Чаще всего такая картина встречается в области переднего края дистального эпифиза большеберцовой кости;
  • на снимках проявляется выраженный склероз сочленяющихся костей в наиболее нагружаемых местах, часто выявляются кистовидные полости.

Лечение артрозов.

Консервативная терапия.

  1. НПВС,
  2. Хондропротекторы,
  3. Сосудистые препараты,
  4. НПВС(местно),
  5. Внутрисуставное введение ГКС, препаратов гиалуроновой кислоты
  6. Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, фонофорез и т.д.)
  7. Лечебная физкультура
  8. Ортопедические изделия: бандаж, ортез (если требуется разгрузка суставных поверхностей сустава)
  9. Мягкая амортизирующая обувь

 Оперативное лечение.

  1. Артроскопия
  2. Лаваж сустава
  3. Корригирующие остеотомии
  4. Эндопротезирование суставов

 

Статьи на тему:

1) Артроскопические операции
2) Переломы костей
3) Раны
4) Врач детский травматолог-ортопед


Комментарии закрыты.



Thanx:
Яндекс.Метрика