CqQRcNeHAv

Лечение пострадавших с политравмой в травматологическом отделении МБУЗ ГБСМП им. В.И. Ленина Г. Шахты )Рябов А.А., Горбулин А.Ф., Степура А.В., Могильный М.А., Синенко С.А., Шлычков А.П., Письменный В.А., Иванов Б.Б., Фисенко Ю.Ю., Чубухчиева М.И.

Лечение пострадавших с политравмой в травматологическом отделении МБУЗ ГБСМП им. В.И. Ленина Г. Шахты )Рябов А.А., Горбулин А.Ф., Степура А.В., Могильный М.А., Синенко С.А., Шлычков А.П., Письменный В.А., Иванов Б.Б., Фисенко Ю.Ю., Чубухчиева М.И.


нажмите для увеличения

Книга «Совершенствование методов лечения больных ортопедо-травматологического профиля (под ред. В.Д. Сикилинда, 2014г.)»

 

МБУЗ ГБСМП им. В.И. Ленина г. Шахты.

Лечение пострадавших с политравмой тактически определено в отделениях сочетанной травмы. Многочисленные научные форумы последнего времени обозначили принципы лечения пациентов с множественными и сочетанными повреждениями. Создание отделений множественной и сочетанной травмы решает проблему для жителей мегаполисов. Другие пострадавшие попадают в ординарные травматологические и хирургические отделения, материальное оснащение которых не всегда позволяет соблюдать отраслевой стандарт. Наше отделение занимает свое место в системе многоуровневого оказания помощи — травмцентр 2 уровня.

Множественные и сочетанные повреждения часто сопровождаются развитием шока. Исходя из представления о травматическом шоке как о патофизиологическом комплексе реакций организма на запредельный раздражитель, сопровождающемся кризисом микроциркуляции, с проявлением несостоятельности реакции адаптации на травматический стресс оказание помощи должно заключаться в устранении шокогенного фактора и восстановлении реакции адаптации организма.

С момента своего открытия в 1935 году травматологическое отделение Шахтинской городской больницы оказывает помощь пострадавшим с политравмой. В отделении основные принципы оказания помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями сформировались под влиянием большой практики спасения шахтеров и жертв дорожных происшествий. Тактика формировалась эмпирически, на основании доступной научной информации, с учетом опыта старшего поколения наших коллег, умозаключений, сравнительного и ретроспективного анализа статистических показателей. Не всегда наша позиция встречала понимание коллег. Сторонников излишней хирургической агрессии быстро убелил рост летальности и увеличение числа воспалительных осложнений.

Мы никогда не принимали концепцию немедленной тотальной помощи (все операции в 24 часа). Результаты внедрения в отечественную медицинскую практику системы, т.н. «damage control orthopedics» считаем общепризнанным, научно обоснованным подтверждением давно принятой у нас тактики. Наша тактика по основным позициям соответствует современным рекомендациям Санкт- Петербургского НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе и Московского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

На практике это заключается в создании системы экстренного последовательного оказания помощи пострадавшим с политравмой, проведении адекватной противошоковой терапии (рациональное обезболивание, восполнение ОЦК, восстановление гомеостаза, поддержание или восстановление жизненно пажных функций организма) одновременно с клиническим и инструментальным пыявлением повреждений и очага доминирующего повреждения. Доминирующее повреждение в первую очередь приводит к нарушению жизненно важных функций организма развитию необратимых осложнений.

Экстренно выполняются операции на полостных органах, остановка наружного и внутреннего кровотечения, хирургическая обработка ран, иммобилизация поврежденных конечностей модульными аппаратами для внеочагового остеосинтеза. Для выявления полостных повреждений достаточную информацию дают различные эндоскопические методы. Но при недостаточном техническом оснащении в экстренной ситуации возможно применение доступной в любом хирургическом отделении методики лапароцентеза. Торакоцентез позволяет предотвратить критическую дислокацию органов средостения, купировать напряженный пневмоторакс и оценить интенсивность кровотечения в плевральной полости. Решение об экстренной торакотомии принимается в соответствии с принципами активной выжидательной тактики.

Структура повреждений при лапаротомии отличается от общей хирургической статистики подавляющим преобладанием тупой травмы, повреждений селезенки и печени, внутрибрюшным кровотечением. Учет синдрома взаимного отягощения приводит к коррекции плана восстановительных операций.

Технология лечения переломов костей быстро совершенствуется, мы все ближе к золотому стандарту остеосинтеза — стабильность фиксации отломков при минимальной травматичное.

Мы не применяем ранний первичный погружной остеосинтез пластинами и штифтами у больных с политравмой, предпочитаем экстренно производить всеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации, чаще т.н. модульными конструкциями. Не считаем БИОС малоинвазивным методом лечения — инвазивность метода не определяется малым размером разрезов на коже, интрамедуллярное расположение массивного фиксатора увеличивает хирургическую агрессию, снижает потенциал консолидации, особенно при использовании риммеров. Двухэтапное лечение — ЧКДО, затем БИОС очень привлекает, особенно при лечении открытых повреждений.

Оперативное лечение должно предупреждать развитие вторичных осложнений, а не быть их причиной.

Погружной остеосинтез применяется в отсроченном порядке, после стабилизации состояния больного.

Рациональный вариант лечения больного должен обеспечить спасение жизни, максимально восстановить здоровье и трудоспособность возможно более короткий срок.

Нами проведен анализ лечения больных в травматологическом отделении за период с 1992 г. по 2013 г.

Всего пролечено в отделении больных — 67 873, из них с политравмой — 2 490, что составляет 3,67% от общего числа больных.

Всего умерло — 1 304 больных. Средняя летальность — 1,92%. Среди умерших с политравмой — 350. Летальность в группе с политравмой — 14,05%. В группе тяжелых множественных и сочетанных повреждений летальность до 21%.

Мы предполагаем, что полная стандартизация хирургии сочетанных повреждений нерациональна. Самым разумным «стандартом» представляется наличие квалифицированной дежурной бригады и достаточное оснащение. Структурное выделение отделений экстренной хирургии, нейрохирургии и травматологии позволяет рационально использовать оборудование, сокращение время оказания помощи.


Комментирование и размещение ссылок запрещено.

Комментарии закрыты.



Thanx:
Яндекс.Метрика