CqQRcNeHAv

Остеосинтез переломов нижней челюсти минипластинами (Рябов А.А., Горбулин А.Ф., Паламарюк Ю.А., Синенко С.А., Степура А.В., Письменный В.А., Шлычков А.П., Могильный М.А., Иванов Б.Б., Фисенко Ю.Ю., Чубухчиева М.И., Булдаков Д.С.)


нажмите для увеличенияОстеосинтез переломов нижней челюсти минипластинами (Рябов А.А., Горбулин А.Ф., Паламарюк Ю.А., Синенко С.А., Степура А.В., Письменный В.А., Шлычков А.П., Могильный М.А., Иванов Б.Б., Фисенко Ю.Ю., Чубухчиева М.И., Булдаков Д.С.)

Книга «Совершенствование методов лечения больных ортопедотравма-тологического профиля (под ред. В.Д. Сикилинда, 2014г.)»

 

МБУЗ ГБСМП им. В.И. Ленина г. Шахты

Недостатки лечения переломов нижней челюсти ортопедическими методами: При шинировании очень сильно повреждаются зубы, ткани пародонта, что требует после снятия шин длительной и дорогостоящей реабилитации.

На время шинирования, а это приблизительно полтора-два месяца, человек нетрудоспособен.

Из-за проблем с питанием на время шинирования возможно обострение желудочно-кишечных заболеваний.

При черепно-мозговой травме шинирование и особенно межчелюстное лигатурное связывание становится опасным, поскольку создает опасность асфиксии при возможной рвоте или тошноте.

При проблемах с носовым дыханием шинирование, особенно на длительный период, либо не представляется возможным, либо может привести к серьезным осложнениям.

Длительное шинирование неприменимо в детском или подростковом возрасте, в период активного роста лицевого скелета.

При отсутствии части зубов шинирование не обеспечивает надежную репозицию и фиксацию отломков челюстей и не обеспечивает качественной их репозиции.

— В случае переломов со значительным смещением отломков, а также при некоторых локализациях перелома, шинирование не обеспечивает качественной репозиции отломков.

Шинирование создает серьезную бактериальную нагрузку на полость рта, в результате при открытых переломах нижней челюсти существенно повышается риск развития остеомиелита и других гнойно-воспалительных осложнений.

В целом же, при наличии нужного оборудования и инструментов (например, эндоскопической техники) можно сделать операцию остеосинтеза на любом участке челюсти, вплоть до мыщелковых отростков.

Использование набора титановых минипластин обеспечивает более ранее возобновление более полной и ранней функциональной реабилитации, сокращению сроков стационарного лечения (на 2-3 — суток) и периода временной нетрудоспособности (на 6-9 суток) у пострадавших с переломами нижней челюсти. Указанные выше обстоятельства, а также достаточно низкий уровень развития воспалительных осложнений (4,9% случаев), обусловленный, прежде всего, поздним обращением в клинику, ошибками, допущенными на догоспитальном этапе, и сопутствующей патологией, подтверждает высокую клиническую эффективность применения набора титановых минипластинами и инструментов для черепно- челюстно-лицевого остеосинтеза.

Важно знать, что все переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда — открытые. Это значит, что инфекция из полости рта легко попадает в область перелома, следовательно риск таких грозных осложнений как остеомиелит, существенно повышается.

Именно поэтому во всех случаях переломов челюсти в пределах зубного ряда со смещением отломков необходимо назначать антибактериальную терапию.

Отдельный вопрос, который вызывает много дискуссий — это удаление зубов из линии перелома. Практическое же правило очень простое: если есть сомнения, нужно ли удалять зуб — лучше удалять.

Ни в коем случае нельзя оставлять в линии перелома зубы мудрости, разрушенные кариесом или пораженные периодонтитом зубы, а также многокорневые зубы, зубы с несформированными или поврежденными корнями.

Стоит ли говорить о вывихнутых, подвижных или мешающих репозиции отломков зубах?

Удалением зубов лучше всего заниматься перед шинированием. На некоторое время до операции и после нее потребуется иммобилизация отломков нижней челюсти. Для этого нужны шины Тигерштедта. Их лучше изготовить из кламмерной проволоки, а для фиксации к зубам использовать тонкие ортодонтические лигатуры.

Также можно использовать шины Васильева, но с оговоркой, что стоять они должны не дольше двух недель.

Клинический пример. Мужчина, 19 лет. Диагноз: Закрытый левосторонний ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков. Закрытый, потому что, несмотря на то, что перелом находится вне зубного ряда, 38 зуб ретинированный, видимого повреждения слизистой оболочки полости рта нет.

В день обращения произведена репозиция и фиксация отломков шинами Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой. Зуб мудрости из линии перелома решили удалить во время операции накостного остеосинтеза, которая планируется через три дня.
Шины Тигерштеда можно снимать через 7-10 дней. После снятия шин пациент обязательно проходит пародонтологическое лечение.

В течение месяца рекомендуется пациенту исключить из рациона грубую пищу и принимать лечебные дозы витаминов С и D3.
Ход операции:

1. Проводниковая и инфильтрационная анестезия в области перелома. Объем анестетика (Убистезин) — 5,1 мл.
2. L-образный разрез в левой ретромолярной области, создание доступа к линии перелома и наружной косой линии, куда планируется установка минипластины.
3. Примеряется мини пластина, моделируется по размеру и форме, после чего фиксируется четырьмя мини винтами. При этом важно контролировать прикус.
4. Необходимо плотно сопоставить отломки челюсти перед фиксацией.
5. Контролируется степень фиксации отломков. Они должны быть неподвижными.
6. Накладываются швы.
7. После операции нижняя челюсть фиксируется в прикусе резиновыми тягами.
8. Делаем контрольный снимок

В послеоперационном периоде назначаем пациенту комплексную противовоспалительную и антибактериальную терапию. Приглашаем на после¬операционный осмотр.


Комментирование и размещение ссылок запрещено.

Комментарии закрыты.



Thanx:
Яндекс.Метрика