CqQRcNeHAv

Стратификация риска развития кровотечений при профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с переломами нижних конечностей (Сасько С.С., Мкртычян О.Х., Черных С.С.)

Стратификация риска развития кровотечений при профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с переломами нижних конечностей (Сасько С.С., Мкртычян О.Х., Черных С.С.)


нажмите для увеличения

Книга «Совершенствование методов лечения больных ортопедотравма-тологического профиля (под ред. В.Д. Сикилинда, 2014г.)»

 

ГБУ РО «ОКБ № 2»

Введение: пациенты с переломами нижних конечностей имеют риск развития венозных тромбоэмболических осложнений. В зависимости от вида перелома, вида лечения, длительности постельного режима, иммобилизации, сопутствующей патологии и некоторых других факторов этот риск в большей или меньшей степени выражен. В связи с этим данной группе пациентов назначается антикоагулянтная терапия, которая по времени может быть достаточно длительная и захватывает, в том числе и амбулаторный период.

Однако длительный прием антикоагулянтов сопряжен с риском развития кровотечений. Кровотечения могут возникать в желудочно-кишечном тракте, проявляться в виде геморрагических инсультов. Риск возникновения этих кровотечений так же разниться, в зависимости от длительности приема антикоагулянтов, их вида, наличия сопутствующей патологии усугубляющей гемолитические состояния.

Цель данной публикации — обратить внимание врачей травматологов на необходимость стратификации риска развития кровотечений у пациентов, выписанных на амбулаторное лечение с рекомендациями продолжить прием антикоагулянтов.

Материал: За основу таких рекомендаций взят национальный многоцентровой регистр больных с симптоматическим венозным тромбоэмболизмом-Я1ЕТЕ(Кед1з1го Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica) Испания и рекомендации американской коллегии торакальных врачей (АССР) 2012 год по оценке риска кровотечений при проведении антикоагулянтной терапии.

Так факторами риска развития смертельных кровотечений при приеме антикоагулянтов по данным регистра RIETE являются метастатический рак(2 балла), недавнее крупное кровотечение(1,5 балла), возраст старше 75 лет (1 бал), неподвижность более 4 суток (1 бал), анемия (1 бал), тромбоциты в крови менее 100 на 109\л, аномальное протромбиновое время (1 бал), клиренс креатинина менее 30мл\мин (1 бал), дистальный ТГВ (1 бал).

При сумме баллов менее 1,5 вероятность развития кровотечений на фоне приема антикоагулянтов оценивалась как низкая и равнялась 0,16 (0,11-0,23)%, сумма от 1,5 до 4 как средняя и равнялась 1,06(0,85-1,3) % и более 4 баллов как высокая и равнялась 4.24(2.77-6.2) %.(J Tromb Hemost 2010:8: 1216-22).

Факторами риска развития кровотечений при приеме антикоагулянтов согласно рекомендациям АССР (2012 год) являются: возраст старше 65 лет, кровотечения в анамнезе, рак, метастатический рак, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, тромбоцитопения, инсульт в анамнезе, диабет, анемия злоупотребление алкоголем, плохой контроль антикоагулянтов, недавняя операция, частые падения, прием антиагрегантов. Отсутствие вышеперечисленных факторов оценивается как низкий риск, присутствие хотя бы одного как средний, двух и более как, высокий риск развития кровотечений (Chest 2012; 141 (suppl.): е 152S-e184S).

Дискуссия: при назначении любых лекарственных препаратов необходимо учитывать соотношение риск\польза и прогнозировать возможные побочные эффекты или осложнения в раннем и отдаленном периодах. Это касается и препаратов для проведения антикоагулянтной терапии. Необходимо формировать у пациентов настороженность и более внимательное отношение к приему антикоагулянтов. Пациенты должны быть проинформированы, что помимо угрозы развития ВТЭО, есть и определенная вероятность развития кровотечений. И в случае возникновения малейшего подозрения на кровотечение необходимо обращение к лечебное учреждение.

Выводы: пациентам с переломами нижних конечностей при назначении длительной антикоагулянтной терапии необходимо проводить стратификацию риска развития кровотечений. Необходимо тщательно собирать анамнез и оценивать данные клинического, лабораторного, инструментального исследований на предмет выявления состояний и патологий, которые потенциально могут привести к кровотечениям на фоне приема антикоагулянтов. Это позволит снизить процент этой группы осложнений на этапе амбулаторного лечения.


Комментирование и размещение ссылок запрещено.

Комментарии закрыты.



Thanx:
Яндекс.Метрика