CqQRcNeHAv

Суставные проявления и внесуставная ортопедическая патология при гипермобильном синдроме (Санеева Г.А., Воротников А.А.)

Суставные проявления и внесуставная ортопедическая патология при гипермобильном синдроме (Санеева Г.А., Воротников А.А.)


нажмите для увеличения

Книга «Совершенствование методов лечения больных ортопедотравма-тологического профиля (под ред. В.Д. Сикилинда, 2014г.)»

 

Ставропольский государственный медицинский университет

Синдром гипермобильности суставов (СГМС) занимает особое место среди наследственных нарушений соединительной ткани, благодаря широкой распространенности — до 31,5 % в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности [4], а также в связи с согласованными критериями диагностики [3]. Наличие генерализованной суставной гипермобильности зачастую определяет необходимость дифференциально-диагностических мероприятий, направленных на исключение других наследственных соединительнотканных заболеваний или поражений суставов ревматической природы. Наследственно детерминированная слабость связочного аппарата предрасполагает к развитию таких осложнений СГМС, как вывихи и подвывихи в суставах, воспаление мягких околосуставных тканей, существенно ухудшает качество жизни пациентов в связи с наличием артралгий. У лиц с СГМС отмечено раннее развитие и прогрессирование остеоартроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов в молодом возрасте, что обусловлено не только гиперподвижностью, но и дефектным состоянием суставного хряща при гипермобильном синдроме [1, 2]. СГМС традиционно диагностируется в соответствии с формулой Grahame с обязательным сочетанием расширенного объема движений в суставах и клинической симптоматики. Наиболее частыми симптомами при этом являются жалобы и проявления со стороны опорнодвигательного аппарата.

Целью исследования явилось изучение симптоматических костно-мышечных и суставных проявлений, а также характера сопутствующей ортопедической патологии у пациентов с СГМС.

Материал и методы. Особенности патологии опорно-двигательного аппарата изучены у 104 пациентов (58 мужчин и 46 женщин) с СГМС в возрасте от 18 до 30 лет (средний возраст 22,6±2,3 лет). Гипермобильный синдром диагностировали по шкале P. Beighton согласно действующим критериям [5]. В исследование не включались больные с классифицируемыми наследственными заболеваниями. Обследование проводили с клинико-инструментальной детализацией ортопедического статуса. В контрольную группу были включены 25 человек, сопоставимых по полу и возрасту, без внешних признаков дисплазии соединительной ткани, в том числе гипермобильного синдрома.

Полученные результаты статистически обработаны. Количественные данные представлены в виде средней и стандартной ошибки средней.

Достоверность межгрупповых различий устанавливали с помощью критерия Ньюмена-Кейлса.

Достоверность различий качественных признаков оценивали с помощью критерия 2. Достоверными считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Выраженность гипермобильности в суставах по шкале Beighton чаще всего (45,2%) соответствовала 5 баллам.

У 19 (18,3%) обследуемых данный показатель составил 3 балла, у 25% — 4 балла. Крайние степени гипермобильности — 7 и 9 баллов, выявлены соответственно у 2,9% и 8,6% пациентов.

В спектре жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата у пациентов с СГМС обоего пола превалировала дорсалгия (68,3%, х2=’\’\,3, р<0,0001). У женщин с гипермобильным синдромом наиболее часто боль локализовалась в поясничном отделе позвоночника, тогда как у мужчин носила характер торакалгии или тораколюмбалгии. Появление дорсалгий пациенты с СГМС в большинстве случаев связывали с длительным пребыванием в вертикальном положении или статическими нагрузками и отмечали усиление интенсивности болевых ощущений при увеличении экспозиции.

Артралгии, признанные одним из согласованных диагностических критериев СГМС, зарегистрированы у 71,1% (х2=14,6, р<0,0001) пациентов с СГМС. Чаще всего боли локализовались моно- и олигоартикулярно, как правило, в коленном или голеностопном суставах. У 12 (38,7%) женщин с болью в суставах отмечена полиартралгия с вовлечением суставов кистей, сопровождавшаяся в 16,1% случаев туннельным карпальным синдромом. Мягкотканные периартикулярные поражения, такие как тендиниты, бурситы, на момент обследования или в анамнезе отмечены у 26,9% пациентов. Привычные вывихи имели 21,2% пациентов с СГМС с одинаково частым вовлечением плечевых и голеностопных суставов. При этом у мужчин с гипермобильным синдромом данные осложнения регистрировались в 1,8 раз чаще по сравнению с женщинами. Раздельный анализ зависимости частоты встречаемости вывихов и количества вовлеченных суставов при СГМС от степени гипермобильности существенных различий не установил. Среди пациентов с привычными вывихами у 47,4% степень гиперподвижности составила 5 баллов, в равном количестве случаев — по 21% обследуемых имели 4 и 9 баллов, у 10,5% гипермобильность составила 7 баллов.

Клинико-инструментальное обследование показало высокую частоту ортопедической патологии у пациентов с СГМС, в 64,4% случаев множественной и полифокальной. Превалировали сколиотические деформации позвоночника грудной, поясничной и комбинированной, грудо-поясничной, локализации, зафиксированные в 50,9% случаев. С подобной частотой (47%) зарегистрирован полисегментарный остеохондроз. Плоскостопие, преимущественно продольное, выявлено у 44,2% пациентов, большинство из которых составили женщины. В 39% случаев плоскостопие было осложннено артрозом таранно-ладьевидных сочленений.

Заключение. У больных СГМС определена высокая частота встречаемости ортопедической патологии. Представляется целесообразным активное выявление лиц с повышенной амплитудой движения в суставах для прогнозирования риска развития и профилактики привычных вывихов, а также проведение специализированных диагностических мероприятий и адекватной коррекции ортопедических заболеваний у пациентов с СГМС.


Комментирование и размещение ссылок запрещено.

Комментарии закрыты.



Thanx:
Яндекс.Метрика