CqQRcNeHAv

Тактика лечения повреждений разгибателей пальцев кисти по ТИПУ ’’MALLET FINGER” (Бехтерев А.В., Ткаченко С.А., Середа А.Н., Серебрянников А.Н.)


нажмите для увеличения

Тактика лечения повреждений разгибателей пальцев кисти по ТИПУ ’’MALLET FINGER” (Бехтерев А.В., Ткаченко С.А., Середа А.Н., Серебрянников А.Н.)

Книга «Совершенствование методов лечения больных ортопедотравма-тологического профиля (под ред. В.Д. Сикилинда, 2014г.)»

 

МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону»

Среди повреждений сухожилий кисти повремодения разгибателей составляет 25%, причем на уровне пальцев — 19%, на тыле кисти — 52%, нижней трети предплечья — 28,7% [1]. Несмотря на кажущуюся простоту диагностики и лечения, количество неудовлетворительных исходов с повреждением разгибателей достигает 15,7% [2]. Все повреждения разгибателя пальцев кисти [11] подразделяют на 8 зон повреждения. Согласно классификации Kleinert and Verdan [11] повреждение разгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава (ДМФС) относится к I зоне. В свою очередь, острые повреждения по типу «молоткообразного пальца» подразделяются на 4 типа, в последнем из которых выделяют 3 подтипа (Doyle).

Повреждения давностью до 4-х недель рассматривались, как острые (свежие), более 4-х недель — хронические[10].
Проанализированы результаты лечения 26 больных со свежими повреждениями mallet finger кисти на различных его уровнях. В возрастном аспекте пациенты распределились следующим образом: 26-45 лет — 21 чел., 46-60 лет — 4 чел., 61-70 лет — 1 чел. Мужчин было 20 чел., женщин — 6 чел. Чаще поражалась правая кисть — 68,4%.! тип повреждения имел место у 19 пациентов, II — у двоих.

В случаях открытых повреждений и 4-х закрытых выполнены операции по восстановлению поврежденного разгибателя с последующей фиксацией отрезком спицы Киршнера на 4 недели. У 7 больных проводилась трансартикулярная фиксация спицей ДМФС через ногтевую фалангу в положении гиперэкстензии сроком на 5-6 недель. С последующим после удаления спицы проведением физиомеханотерапии до восстановления функции сгибания ногтевой фаланги и использованием «ночной» тыльной разгибательной шины в течение 4 недель. У 7 больных осуществлялось удержание пальца в положении «писчего пера»: в двух случаях использовалась гипсовая лонгета, в пяти использовался термопластический материал (Turbocast, rhenaterm), 6-м пациентам наложена тыльная разгибательная шина сроком на 8 недель.

Результаты лечения прослежены в сроки до 11 месяцев. В основу оценки положен принцип функциональности, когда потеря активного сгибания оценивалась хуже, чем остаточная частичная потеря активного разгибания (до 10 градусов частичного пассивного свисания ногтевой фаланги). Так в случаях открытого лечения mallet finger на тыльной поверхности ДМФС формировался плотный рубец, препятствующий активному сгибанию ногтевой фаланги, требующий значительных усилий по восстановлению сгибания. В итоге направленные на преодоление тугоподвижности мероприятия приводили к остаточной слабости активного разгибания ногтевой фаланги. В двух случаях пациенты остались неудовлетворены внешним видом пальца (рубец). Методы ладонной гипсовой фиксации оказались неэффективны, что обусловлено громоздкостью повязки и, как следствие, трудностью удержания ДМФС в гиперкоррекции. Схожие друг с другом результаты имели место при использовании тыльной разгибательной шины, удержании положения «писчего пера» повязками из термопластичных материалов и трансартикулярной фиксации ДМФС отрезком спицы Киршнера: быстрое восстановление функции активного сгибания с приемлемыми показателями остаточной слабости разгибания ногтевой фаланги или вовсе без такового. Следует отметить, что при использовании разгибательной шины в течение до 3 месяцев у 4 больных оставалась гиперчувствителы-юсть тыльной поверхности ДМФС с ярко¬розовой окраской кожи. Фиксация пальца в положении «писчего пера» приводила к тугоподвижности проксимального межфалангового сустава, что требовало дополнительных усилий по реабилитации.

Выводы:

1. Повреждения разгибателей пальцев встречаются чаще у людей активного и трудоспособного возраста (25-45 лет и 45 — 60 лет, чаще поражаются мужчины (73,7%), причем правая кисть (68,4%).
2. Наиболее часто имеет место I тип (Doyle) повреждения mallet finger.
3. Эффективным методом лечения и наиболее простым использование тыльной разгибательной шины сроком на 8 недель с последующим применением ее в качестве «ночной» еще на протяжении 4-х недель. Ее изготовление не требует специального технического оснащения. В качестве материала могут использоваться полоски алюминиевой линейки, термопластический материал (Turbocast, Rhenaterm). Во всех случаях травмы разгибательного аппарата пальцев кисти необходима послеоперационная настойчивая полноценная реабилитация для восстановления функции пальца.


Комментирование и размещение ссылок запрещено.

Комментарии закрыты.



Thanx:
Яндекс.Метрика