CqQRcNeHAv

Хроническая венозная недостаточность. Научно практическая работа: “Пути оптимизации комплексного лечения осложненных форм ХВН в условиях центра амбулаторной хирургии”. (Куринной А.В., Алхутов М.М., Минасян Р.М.)

Цель исследования: оптимизировать комплексное лечение осложненных форм варикозной болезни в амбулаторных условиях.

Методы: общеклинические, инструментальные: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, лазердопплерфлоуметрия.

Результаты: За период с 2011 по 2013 год обследовано и пролечено 124 пациента с трофическими венозными язвами (мужчин – 48 человек (39%), женщин – 76 человек (61%)) в возрасте от 38 до 84 лет (средний возраст – 62,8±1,2 года).

Площадь трофических язв варьировала от 8,5 до 88 кв. см. Причиной развития трофических язв в большинстве случаев была варикозная болезнь (ВБ) нижних конечностей (71%), посттромбофлебитические изменения обнаружены у 29% пациентов.

Комплексная оценка флебогемодинамики и микроциркуляции на основании данных, полученных при помощи методов ультрасонографического исследования и лазердопплерфлоуметрии, позволяла решить все диагностические задачи и выработать индивидуальный подход к оперативной коррекции патологических рефлюксов в венозной системе нижних конечностей.

На первом, подготовительном этапе, применялась компрессионная терапия в сочетании с активными нагрузками в виде ходьбы, медикаментозная терапия (флеботоники, антикоагулянты, антиагреганты, противовоспалительные, антигистаминные). Антибиотики применяли при наличии сегментарного тромбофлебита, обширного липодерматосклероза и привентивно, в случаях, когда оперативные вмешательства выполняли в непосредственной близости от открытой трофической язвы.

Оперативному лечению подвеглись 72 (58%) пациента: кроссэктомия выполнена в 44 случаях (35,5%), кроссэктомия в сочетании с сегментарной флебэктомией у 16 больных (12,9%), изолированная перевязка несостоятельных перфорантных вен – у 12 пациентов (9,6%). Все вмешательства выполнялись под местной анестезией. Продолжительность их составляла не более 50 минут.

При наличии обширных трофических язв со значительным изменением трофики кожи хирургическое вмешательство выполняли в несколько этапов. Вначале ликвидировали вертикальный рефлюкс, а после улучшения трофики кожи вокруг язвы и уменьшения ее размеров выполняли хирургическое вмешательство на венах непосредственно в области язвы с целью ликвидации патологического горизонтального рефлюкса. Сегментарные флебэктомии выполняли при активных трофических язвах в фазу репарации и эпителизации у пациентов, имеющих абсолютные противопоказания к радикальной флебэктомии.

В реабилитационном периоде осуществляли подбор адекватной эластической компрессии, ЛФК и курсовую терапию флеботониками. Послеоперационные раны проксимальнее нижней трети голени во всех наблюдениях зажили первичным натяжением, в нижней трети голени в зоне трофической язвы у 8-х больных (6,4%) – вторичным натяжением.

Используемая схема лечения позволила добиться купирования или значительного уменьшения проявлений хронической венозной недостаточности у всех пациентов, закрытия венозных трофических язв у 72,5% пациентов в сроки до 2 месяцев и предотвратить рецидив язвы в течение 2-х лет у 94% больных.

Заключение: Комплексное лечение больных с трофическими венозными язвами с использованием малотравматичных вмешательств, проводимое в амбулаторных условиях, позволяет в более короткие сроки достичь заживления венозных язв и снизить частоту рецидивов в отдаленном периоде.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИКАЗОВ

• ОСТ 42–21–2–85 – «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения (методы, средства и режимы)»;

• СанПиН 3.1.2485 – 09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций»;
• СанПиН 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулёза»;
• СанПиН 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»
• СанПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов»
• СанПиН 3.1.2.1382-03 «Профилактика гриппа»;
• СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
• Постановление Правительства РФ от 04.09.1995г. №8771 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ – инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров»;
• Федеральный закон «О санитарно — эпидемиологическом благополучии населения от 30.03.99г. №52 Ф.З.
• Конституция Российской Федерации;
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
• Сан.ПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;
• Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003г.
• Приказ МЗ СССР №747 от 02.06.1987г. «О расходе перевязочного материала»;
• Приказ №245 МЗ СССР от 30.08.1991г. «О мерах потребления этилового спирта»;
• Приказы и распоряжения администрации КБ№1;
• Приказ №1030 от 04.10.1980г. «Об утверждённых формах первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
• Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации №323 от 21.11.2011года.
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от12.04.2011года. №302н <Об утверждении перечня вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых производятся предварительные и периодические медицинские осмотры >.
• Приказ № 430 от 30.12.2010 года. О внесении изменений в приказ от02.11.2009 года .№177. О порядке консультативной работы и госпитализации в К.Б.№1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.
• Приказ №173 от 04.10.2010 года. О Врачебной комиссии К.Б. №1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.
• Приказ Минздравсоцразвития РФ № 624 Н. От 29.06.11г. О Порядке выдачи листков нетрудоспособности.

ОПТ.ОК. 09.10.15.г.


Комментарии:



Thanx:
Call Now Button
Яндекс.Метрика